Protocolo de cardioversión eléctrica ambulatoria para el manejo de fibrilación auricular en pacientes adultos del Hospital San Juan de Dios

Abstract

El manejo de la fibrilación auricular (FA) es un desafío sanitario significativo y creciente, caracterizado por una alta utilización de recursos y una morbilidad sustancial para el paciente, particularmente ictus e insuficiencia cardíaca. Un reciente cambio de paradigma hacia estrategias de control temprano del ritmo está redefiniendo los objetivos terapéuticos, priorizando la restauración del ritmo sinusal para mejorar los resultados cardiovasculares a largo plazo. Por lo tanto, este proyecto tiene como objetivo desarrollar un protocolo estandarizado y basado en evidencia para la cardioversión eléctrica ambulatoria (CVEA) electiva en pacientes adultos con FA en el Hospital San Juan de Dios (HSJD), adaptado, específicamente, al contexto operativo y los recursos del sistema de salud pública de Costa Rica (CCSS). El protocolo se estructuró sintetizando recomendaciones de guías internacionales actuales y evidencia clínica clave. A su vez, establece los aspectos generales y específicos previo a realizar una técnica de restauración a ritmo sinusal de manera temprana; dentro de este protocolo se incluyen los siguientes aspectos (1) criterios de selección de pacientes estrictos (inclusión/exclusión) para identificar candidatos ambulatorios apropiados, así como (2) mitigación obligatoria del riesgo tromboembólico, detallando regímenes de anticoagulación simplificados (ej. ACOD) y opciones guiadas por ecocardiograma transesofágico (ETE); (3) una técnica de sedación procedural estandarizada, al mismo tiempo optimizada para una rápida recuperación y alta el mismo día, (4) monitorización post-procedimiento y criterios de alta definidos. Por ende, la implementación de este protocolo formal de CVEA busca la estandarización de la práctica clínica, reducir la variabilidad y disminuir, significativamente, la ocupación de camas de hospitalización en el HSJD. Aun más, proporciona una alternativa segura, eficiente y centrada en el paciente a la cardioversión hospitalaria tradicional, ya que alinea la práctica del hospital con estrategias de manejo de la FA modernas, costo-efectivas y basadas en la evidencia acerca de control del ritmo de forma temprana. The management of atrial fibrillation (AF) is a significant and growing healthcare challenge, characterized by high resource utilization and substantial patient morbidity, particularly stroke and heart failure. A recent paradigm shift towards early rhythm-control strategies is redefining therapeutic goals, prioritizing the restoration of sinus rhythm to improve longterm cardiovascular outcomes. This project aims to develop a standardized, evidence-based protocol for elective ambulatory electrical cardioversion (AECV) for adult AF patients at the Hospital San Juan de Dios (HSJD), specifically adapted to the operational context and resources of the Costa Rican public health system (CCSS). The protocol was structured by synthesizing recommendations from current international guidelines and key clinical evidence. It establishes general and specific aspects of early sinus rhythm restoration technique, including: (1) stringent patient selection criteria (inclusión/exclusion) to identify appropriate ambulatory candidates; (2) mandatory thromboembolic risk mitigation, detailing simplified anticoagulation regimens (e.g., DOACs) and transesophageal echocardiography (TEE)-guided options; (3) a standardized procedural sedation technique optimized for rapid recovery and same-day discharge; and (4) defined post-procedure monitoring and clear discharge criteria. The implementation of this formal AECV protocol seeks to standardize clinical practice, reduce variability, and significantly decrease inpatient bed occupancy at HSJD. It provides a safe, efficient, and patient-centered alternative to traditional inpatient cardioversion, aligning the hospital's practice with modern, cost-effective, and evidence-based early rhythm control strategies for AF management.