Anestesia regional para cirugía de hombro en el paciente geriátrico

Abstract

La cirugía de hombro en el paciente geriátrico ha experimentado un incremento sostenido en las últimas décadas como consecuencia directa del envejecimiento poblacional y de la necesidad de preservar la funcionalidad y la calidad de vida en adultos mayores. Este grupo etario se caracteriza por presentar cambios fisiológicos propios del envejecimiento, así como una elevada prevalencia de comorbilidades cardiovasculares, respiratorias, neurológicas y metabólicas, lo que incrementa el riesgo de complicaciones perioperatorias y condiciona la elección de la técnica anestésica más adecuada. En este contexto, la anestesia regional ha adquirido un papel protagónico como alternativa segura y eficaz en procedimientos quirúrgicos de hombro. A partir de lo anterior, el presente trabajo tiene como objetivo evaluar las diferentes alternativas de anestesia regional utilizadas en cirugía de hombro en la población geriátrica, analizando sus fundamentos anatómicos y fisiológicos, su perfil farmacológico, así como los beneficios y riesgos asociados a su uso. Mediante una revisión bibliográfica narrativa basada en literatura científica reciente, se examinan los cambios fisiológicos del envejecimiento que impactan directamente el manejo anestésico, con especial énfasis en los sistemas nervioso, cardiovascular y respiratorio, los cuales son determinantes en la tolerancia a la anestesia general ya la ventilación mecánica. Se revisa de manera detallada la anatomía clínica del hombro y del plexo braquial, destacando su relevancia para la correcta ejecución de bloqueos regionales periféricos, así como la compleja inervación sensitiva y motora involucrada en los procedimientos quirúrgicos de esta articulación. El trabajo analiza las técnicas de anestesia regional más empleadas en cirugía de hombro, con énfasis en el bloqueo interes calénico del plexo braquial, considerado tradicionalmente el estándar de referencia, así como en técnicas alternativas que buscan minimizar complicaciones respiratorias, particularmente la parálisis del nervio frénico. Además, se discuten las ventajas de la anestesia regional en el paciente geriátrico, entre ellas, un mejor control del dolor postoperatorio, reducción del consumo de opioides, menor incidencia de delirium postoperatorio, estabilidad hemodinámica y disminución de complicaciones respiratorias, en comparación con la anestesia general. Finalmente, se abordan los aspectos farmacológicos de los anestésicos locales utilizados en anestesia regional, resaltando las consideraciones específicas en pacientes de edad avanzada, donde las alteraciones en la farmacocinética y farmacodinamia obligan a una selección cuidadosa del fármaco, la dosis y la concentración. Con base en la evidencia disponible, este trabajo propone recomendaciones para la elección individualizada de la técnica anestésica regional óptima en el paciente geriátrico sometido a cirugía de hombro, con el objetivo de mejorar los resultados perioperatorios y promover una atención más segura y centrada en esta población vulnerable.