Eficacia y seguridad del drenaje biliar guiado por ultrasonido endoscópico en el Hospital San Juan de Dios en el periodo enero 2021 a diciembre 2023

Abstract

Antecedentes: El drenaje biliar guiado por ultrasonido endoscópico (EUS-BD) ha surgido como una alternativa terapéutica en pacientes con obstrucción biliar cuando la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) falla. En Costa Rica, los datos nacionales sobre su eficacia y seguridad son limitados. Objetivo: Describir la eficacia y seguridad del EUS-BD en pacientes con obstrucción biliopancreática y CPRE fallida en el Hospital San Juan de Dios, entre enero de 2021 y diciembre de 2023. Métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico. Se revisaron los expedientes médicos de todos los pacientes a quienes se les practicó un EUS-BD posterior a una CPRE fallida. Se evaluó el éxito técnico, el éxito clínico (definido como una reducción ≥50% de la bilirrubina total a los 7 días) y los eventos adversos (clasificados según el sistema AGREE). Resultados: Se incluyeron un total de 36 pacientes. La indicación más frecuente fue cáncer de páncreas (69.4%). Las técnicas más utilizadas fueron la coledocoduodenostomía (55.6%) y la hepatogastrostomía (25%). El éxito técnico global fue del 97.2% y el éxito clínico del 85.3%. La tasa de eventos adversos fue del 13.9%, todos de grado 2 o menor, sin mortalidad relacionada al procedimiento. Conclusión: El EUS-BD demostró ser una técnica de rescate segura y eficaz en casos de CPRE fallida, con altas tasas de éxito técnico y clínico y baja incidencia de complicaciones. Estos hallazgos respaldan su consideración como método estándar de rescate. Se requieren estudios prospectivos y multicéntricos para validar estos resultados y fomentar su implementación más amplia en el sistema de salud nacional. Background: Endoscopic ultrasound-guided biliary drainage (EUS-BD) has emerged as a therapeutic alternative in patients with biliary obstruction when conventional endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) fails. In Costa Rica, national data on its effectiveness and safety are limited. Objective: To describe the efficacy and security of EUS-BD in patients with biliopancreatic obstruction and prior failed ERCP at Hospital San Juan de Dios between January 2021 and December 2023. Methods: A retrospective, single-center, observational study was conducted. Medical records of all patients who underwent EUS-BD following a failed ERCP were reviewed. Technical success, clinical success (defined as a ≥50% reduction in total bilirubin within 7 days), and adverse events (classified using the AGREE system) were evaluated. Results: A total of 36 patients were included. The most common indication was pancreatic cancer (69.4%). The most frequently used techniques were choledochoduodenostomy (55.6%) and hepatogastrostomy (25%). Overall technical success was 97.2%, and clinical success was 85.3%. The adverse event rate was 13.9%, all of which were grade 2 or lower, with no procedure-related mortality. Conclusion: EUS-BD proved to be a safe and effective rescue technique in cases of ERCP failure, with high technical and clinical success rates and a low incidence of complications. These findings support its consideration as a standard rescue method. Future prospective, multicenter studies are warranted to validate these results and facilitate broader implementation within the national healthcare system.