Impacto en tasa de filtración glomerular de los pacientes sometidos a nefrectomia para donación en el servicio de urología de Hospital México en el periodo de 2020 al 2024

Abstract

Introducción: La nefrectomía de donación reduce de forma inmediata cerca del 50 % de la masa nefronal funcionante, seguida de una hipertrofia compensatoria que permite recuperar parcialmente la función renal. En Costa Rica no existe evidencia local que describa esta trayectoria funcional ni los factores asociados a la recuperación. Objetivo: Evaluar el impacto sobre la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) mediante CKD-EPI 2021 en donantes renales vivos sometidos a nefrectomía en el Servicio de Urología del Hospital México entre marzo de 2020 y octubre de 2024, y su asociación con variables clínicas y quirúrgicas. Metodología: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo mediante revisión de expedientes electrónicos (EDUS). De 58 procedimientos identificados se excluyeron 2, quedando 56 donantes. Se registraron variables demográficas, clínicas, quirúrgicas y bioquímicas, con TFGe pre y posoperatoria al día 1, mes 1, 6 meses, 1, 2 y 3 años. Se aplicaron pruebas para muestras relacionadas, U de Mann-Whitney y correlación de Spearman, con significancia p < 0,05. Resultados: El 69,6 % fueron mujeres, con edad media de 35,7 ± 9,5 años e IMC medio de 26,1 ± 3,8 kg/m²; el 60,7 % presentaba sobrepeso u obesidad. El abordaje fue abierto en 85,7 % y laparoscópico en 14,3 %, con lateralidad izquierda en 51,8 %. La TFGe preoperatoria media fue de 102,6 ± 18,0 mL/min/1,73 m². Al primer día posoperatorio descendió a 59,4 ± 11,7 (57,8 % del basal) y se recuperó progresivamente hasta 71,1 al mes, 72,7 a los 6 meses y 72,6 ± 15,8 al año (70,8 % del basal), con mejoría adicional a los 2 años (76,8; 74,9 %) y 3 años (80,1; 78,1 %). No se hallaron diferencias significativas en la TFGe al año según sexo (p = 0,124), lateralidad (p = 0,167), técnica quirúrgica (p = 0,774) ni categoría de IMC (p = 0,888). La edad mostró correlación negativa no significativa con el porcentaje de recuperación (rs = –0,121; p = 0,413 al año). Aplicando el criterio ACC/AHA 2017 (≥ 130/80 mmHg), el 30,4 % desarrolló hipertensión arterial de novo, frente a 12,5 % con el umbral clásico de 140/90 mmHg. Ningún donante progresó a estadio G4 o G5. Conclusiones: La nefrectomía de donación en el Hospital México produce una caída aguda de la TFGe de aproximadamente 42 %, seguida de una recuperación que se estabiliza en torno al 70 % del valor basal al año y continúa mejorando lentamente hasta los 3 años, en concordancia con los estándares internacionales. Ninguna de las variables clínicas o quirúrgicas analizadas resultó predictora significativa de la recuperación funcional. La elevada prevalencia de exceso de peso y la incidencia de hipertensión de novo justifican un programa de seguimiento estructurado, prolongado y conjunto con Nefrología.