Actualizacion para el diagnostico y tratamiento de las infecciones periprotesicas de cadera y rodilla

Abstract

Las infecciones periprotésicas (PJI) de cadera y rodilla representan una de las complicaciones más desafiantes en cirugía ortopédica, debido a su impacto significativo en la morbilidad, la mortalidad, funcionalidad del paciente y los costos en salud. A pesar de su baja incidencia en artroplastias primarias, su frecuencia aumenta considerablemente en cirugías de revisión, lo que ha producido un creciente interés en optimizar su diagnóstico y tratamiento. El desarrollo de estas infecciones es multifactorial e involucra la interacción entre el huésped, el microorganismo y el implante y destaca el papel central de la formación de biopelículas bacterianas, las cuales dificultan la erradicación mediante el tratamiento antibiótico convencional. El diagnóstico de las PJI se basa en un enfoque integral que combina hallazgos clínicos, pruebas de laboratorio séricas y sinoviales, estudios de imagen y criterios estandarizados como los propuestos por el Consenso Internacional de Infecciones Musculoesqueléticas (ICM). Entre estos, la artrocentesis y el análisis del líquido sinovial constituyen pilares para la confirmación diagnóstica. El tratamiento requiere un abordaje multidisciplinario individualizado, que combine estrategias quirúrgicas y antibioticoterapia prolongada. Las opciones quirúrgicas incluyen el desbridamiento con retención del implante (DAIR) en infecciones agudas y el recambio protésico en uno o dos tiempos en infecciones crónicas. Este último se considera históricamente el estándar de oro. Sin embargo, la evidencia reciente sugiere que el recambio en una etapa puede ofrecer resultados comparables en pacientes seleccionados, con ventajas en términos de recuperación funcional y costos. En conclusión, las infecciones periprotésicas continúan representando un reto diagnóstico y terapéutico significativo, en el que la selección correcta de estrategias con base en la evidencia actual y la individualización del tratamiento son esenciales para optimizar los resultados clínicos.

Periprosthetic joint infections (PJI) of the hip and knee represent one of the most challenging complications in orthopedic surgery due to their significant impact on patient morbidity, mortality, functional outcomes, and healthcare costs. Although their incidence remains relatively low in primary arthroplasties, it increases substantially in revision procedures, highlighting the importance of optimizing diagnostic and therapeutic strategies. The pathogenesis of PJI is multifactorial, involving complex interactions between the host, the pathogen, and the prosthetic implant, with bacterial biofilm formation playing a central role in treatment resistance. The diagnosis of PJI relies on a comprehensive approach that integrates clinical findings, serum and synovial biomarkers, imaging studies, and standardized criteria such as those proposed by the International Consensus Meeting (ICM). Synovial fluid analysis through joint aspiration remains a cornerstone in confirming the diagnosis. Management requires a multidisciplinary and individualized approach, combining surgical intervention with prolonged antibiotic therapy. Surgical strategies include debridement, antibiotics, and implant retention (DAIR) for acute infections, and one-stage or two-stage revision for chronic infections, with the latter historically considered the gold standard. However, recent evidence suggests that one-stage revision may achieve comparable infection control rates in selected patients, with improved functional outcomes and reduced healthcare burden. In conclusion, PJI remains a complex clinical entity requiring evidence-based decisionmaking and individualized management strategies to optimize patient outcomes.