Revista Clínica Escuela de Medicina UCR-HSJD, Volumen 3, Número 8
URI permanente para esta colecciónhttps://hdl.handle.net/10669/14809
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Ítem TRANSFUSIÓN INTRAUTERINA EN PACIENTE CON ISOINMUNIZACIÓN RH(2013-08-01 00:00:00) Bustillos Villavicencio, Joaquín; González, José Leonardo; Alfaro, Rosibel; Calderón Solano, Eugenio; Mora, JorgeLa isoinmunización consiste en la producción materna de anticuerpos hacia un antígeno de membrana de los eritrocitos fetales, ausente en la madre (y por tanto de origen paterno); como respuesta a una sensibilización previa. Los eritrocitos son destruidos por el sistema retículoendotelial fetal, después de producirse una reacción antígeno-anticuerpo. La anemia fetal o neonatal secundaria a una hemólisis de origen inmunológico se ha llamado también Enfermedad Hemolítica Perinatal (EHP) o antiguamente, Eritroblatosis Fetal. Se presenta el caso clínico de una paciente, quien acude a nuestra Unidad en el HSJD, por ser grupo O negativo y sin haber recibido inmunoglobulina en su primer embarazo. Desarrolló en su último embarazo una elevación progresiva, a niveles críticos, de títulos de anticuerpos anti-RhD y alteraciones ultrasonográficas (flujométricas) en el feto, tanto en la velocidad sistólica pico de la arteria cerebral media (VS-ACM) como en el volumen de líquido amniótico. Fue captada por nuestro equipo desde la semana 18, tratándose así de un caso de isoinmunización, al cual se le dió manejo médico mediante plasmaféresis temprana y quirúrgico, también mediante transfusiones intrauterinas fetales en dos ocasiones y seguimiento hasta la semana 32, conresultado perinatal favorableÍtem RESEÑA BIOGRÁFICA DEL DR. EDUARDO CASTRO MURILLO(2013-08-01 00:00:00) Briceño Rodríguez, Luis FernandoÍtem Indicadores de Calidad en la Unidad de Hemodiálisis del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia(2013-08-01 00:00:00) Espinach Roel, Mario; Avellán Boza, MartaIntroducción: En los últimos años, la comunidad científica ha puesto de manifiesto el interés por estandarizar el cuidado de los pacientes en diálisis. Este interés se pone de manifiesto en la publicación de actualizaciones y guías en distintos países, que seleccionan criterios de calidad, cuyo grado de cumplimiento debe ser medido. A dichas medidas se les llamaindicadores. En el Hospital Calderón Guardia (HCG) hay alrededor de 30 pacientes en programa de hemodiálisis crónica, los mismos no cumplen con las horas de terapia dialítica recomendadas por las guías internacionales, por lo que se sospecha que tampoco alcanzan las metas, en lo que a los indicadores de calidad se refiere. Por esta razón, el objetivo del presente estudio es presentar los primeros resultados sobreindicadores de calidad obtenidos en la Unidad de Hemodiálisis del HCG, a partir de los cuales se detecte los puntos débiles y se proponga soluciones para mejorar los resultados a futuro.Materiales y métodos: Estudio Observacional, retrospectivo, de los indicadores obtenidos en el HCG en el año 2012 y primer trimestre del 2013,cuyos datos fueron registrados durante esteperiodo en una base de datos de Excel. Resultados: De los indicadores de calidad analizados en este estudio, las metas sealcanzaron únicamente en lo que se refiere a las infecciones virales y los niveles de colesterol LDL (menor a 100 mg/dl), para los demás indicadores, se está lejos de los objetivosrecomendados por las guías internacionales. Discusión: Este estudio evidencia el mal cumplimiento de los criterios de calidad de la hemodiálisis, evidenciado por la dosificación dediálisis subóptima y la persistencia de reactantes de fase aguda estimulados (PCR alta y albúminabaja), hecho que incide directamente en los demás indicadores, como los los niveles de hemoglobina, que es uno de los cuales está más lejos de alcanzar la meta, a pesar de dosis altas de eritropoyetina. En cuanto al metabolismo mineral óseo, cabe destacar que la seguridad social no cuenta por el momento con quelantesde fósforo libres de calcio y de aluminio, lo cual se ve reflejado directamente en los altos niveles de fósforo y del producto calcio fósforo. Los indicadores de calidad que sí alcanzaron losobjetivos incluyen los que tienen que ver con infecciones víricas y los niveles de LDL colesterol. El primero es consecuencia directa del trabajo conjunto con el servicio de Infectología yel segundo probablemente en relación con un estado de malnutrición de los pacientes en hemodiálisis, que se ve reflejado también en los bajos niveles de albúmina. Conclusión: Los malos resultados demostrados en este estudio soninterpretados como un avance en el conocimiento de la hemodiálisis, pero que evidencian el largo trabajo pendiente para mejorar los índices de calidad y permite desarrollar estrategias para mejorar cada indicador, según los recursos que se tienen en nuestro medio.Ítem EMPIEMA LOCULADO(2013-01-01 00:00:00) Estrada Zeledón, Javier; Morales Prado, WalterÍtem EKG 3-2013(2013-08-01 00:00:00) Quesada Aguilar, Carlos I.Bradicardia Sinusal + Bloqueo AV Primer GradoÍtem Infecciones óseas Primarias. Osteomielitis agudas y crónicas. Infecciones específicas(2013-08-01 00:00:00) Jiménez Soto, Daniela; Soto Fallas, JavierLa osteomielitis es una entidad cínica inflamatoria, progresiva, por infección y nueva aposición de hueso, que en la gran mayoría decasos es provocada por gérmenes piógenos. Este artículo se basa en una revisión de tema, donde se desarrollan puntos importantes en cuanto a la fisiopatología y características de cada huésped,gérmenes y antibioticoterapia. El objetivo principal es permitir una mejor comprensión, para dar a un diagnóstico acertado lo más rápido posible, ya que el tratamiento debe de ser temprano, para lograr mayor efectividad.